Caso 1 · Mano péndula tras una fractura
Un paciente sufre una fractura de la diáfisis humeral en su tercio medio. Al despertar de la cirugía de reducción, no puede extender la muñeca ni los dedos, y presenta hipoestesia en el dorso de la mano entre el primer y segundo metacarpiano.
¿Qué nervio se lesionó, y por qué esa fractura en particular lo compromete?
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Se lesionó el nervio radial, que recorre el canal de torsión en contacto directo con la diáfisis humeral (capítulo II.6). Su compromiso paraliza toda la musculatura extensora del antebrazo (mano péndula) y produce hipoestesia en su territorio cutáneo, el dorso de la primera comisura.
Caso 2 · Parestesias nocturnas en la mano
Una paciente, tipista de profesión, refiere hormigueo nocturno en el pulgar, índice, medio y mitad del anular de la mano derecha, que mejora al "sacudir" la mano. La sensibilidad de la palma está conservada.
¿Qué estructura se comprime, dónde, y por qué la palma queda respetada?
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Es un síndrome del túnel carpiano: el nervio mediano se comprime dentro del túnel carpiano, donde ocupa la posición más superficial (capítulo II.7). La palma queda respetada porque la rama sensitiva palmar del mediano se separa del tronco principal antes de entrar al túnel, por lo que no se ve afectada por la compresión dentro de él.
Caso 3 · Tumefacción inguinal por debajo del ligamento
Una mujer de 68 años consulta por una tumefacción dolorosa en la región inguinal derecha, ubicada por debajo del ligamento inguinal, medial a los vasos femorales. Se sospecha estrangulación.
¿Qué tipo de hernia es, y por qué este tipo tiene mayor riesgo de estrangulación que una hernia inguinal?
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Es una hernia femoral, que protruye por el conducto femoral, medial a la vena femoral (capítulo III.2). Su mayor riesgo de estrangulación se debe a que el anillo femoral está delimitado por estructuras rígidas (ligamento inguinal, ligamento lacunar, vena femoral), a diferencia del conducto inguinal, más distensible.
Caso 4 · Dolor abdominal atípico
Un paciente joven consulta por dolor abdominal, fiebre y náuseas, pero el dolor se localiza en el flanco derecho y la fosa lumbar, no en la fosa ilíaca derecha clásica. La cirugía confirma apendicitis aguda.
¿Qué variante anatómica explica esta presentación atípica?
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El apéndice tiene una posición variable respecto al ciego (capítulo IV.5); en este caso, una posición retrocecal alta explica que la irritación peritoneal se manifieste más hacia el flanco y la región lumbar que en el punto clásico de McBurney, ya que el apéndice inflamado no está en contacto directo con el peritoneo anterior de la fosa ilíaca.
Caso 5 · Dolor glúteo irradiado tras una inyección
Tras recibir una inyección intramuscular aplicada en el cuadrante inferomedial del glúteo, un paciente refiere dolor eléctrico que se irradia por la cara posterior del muslo hasta la pierna, con debilidad para la flexión de rodilla.
¿Qué estructura se lesionó, y qué error en la técnica de la inyección lo explica?
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Se lesionó el nervio ciático, que desciende por el cuadrante inferomedial de la región glútea (capítulo III.1). Las inyecciones intramusculares glúteas deben aplicarse en el cuadrante superoexterno (o mediante técnica ventroglútea) precisamente para evitar este trayecto.
Caso 6 · Voz ronca tras una tiroidectomía
Una paciente operada de tiroidectomía total presenta disfonía persistente en el postoperatorio inmediato.
¿Qué estructura probablemente se lesionó, y por qué su trayecto la vuelve vulnerable en esta cirugía en particular?
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El nervio laríngeo recurrente, rama del vago que inerva casi toda la musculatura intrínseca de la laringe (capítulo III.5), asciende por el surco traqueoesofágico en estrecha relación con la arteria tiroidea inferior, lo que lo expone directamente durante la ligadura de los vasos tiroideos en una tiroidectomía.