1El hueso coxal
Cada hueso coxal resulta de la fusión, en la pubertad, de tres huesos que en el niño solo están unidos por cartílago: ilion (ala superior, con la fosa ilíaca interna y la cara glútea externa), isquion (posteroinferior, en forma de "L", con el cuerpo y la rama) y pubis (anteroinferior, con cuerpo y ramas superior e inferior). Los tres convergen en el acetábulo (cavidad cotiloidea): el ilion aporta su porción superior, el isquion el tercio posteroinferior, el pubis el tercio anteroinferior.
El ilion presenta cuatro espinas en su borde: espina ilíaca anterosuperior (EIAS) (inserción del ligamento inguinal, el sartorio y el tensor de la fascia lata, fácilmente palpable), espina ilíaca anteroinferior (EIAI) (origen del recto femoral), y las espinas posterosuperior y posteroinferior. Su borde superior, la cresta ilíaca, recibe la inserción del dorsal ancho, los oblicuos y el transverso del abdomen. Entre la espina ilíaca posteroinferior y la espina ciática del isquion se abre la escotadura ciática mayor, que —cerrada por los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso— se convierte en el foramen ciático mayor, paso de siete estructuras: el nervio ciático, los nervios glúteo superior e inferior, el pudendo, el cutáneo posterior del muslo, los nervios de los músculos obturador interno y cuadrado femoral, las arterias glútea superior e inferior y pudenda interna, y el propio músculo piriforme. Por debajo de la espina ciática, la escotadura ciática menor forma el foramen ciático menor, por donde el paquete pudendo reingresa hacia el periné.
El isquion aporta la tuberosidad isquiática (origen de los isquiotibiales) y la espina ciática (inserción del ligamento sacroespinoso). El pubis se articula con su contralateral en la sínfisis del pubis (cartilaginosa, se ablanda en el embarazo) y aporta la espina púbica (inserción del ligamento inguinal). Ilion, isquion y pubis delimitan juntos el foramen obturador, cerrado por la membrana obturatriz salvo en su ángulo superior (conducto obturador, paso del paquete obturador).
2Pelvis mayor, menor y los cuatro tipos pélvicos
El estrecho superior (línea terminal: línea pectínea del pubis + línea arcuata del ilion + promontorio sacro) separa la pelvis mayor (falsa), por encima, de la pelvis menor (verdadera), por debajo, que aloja los genitales internos, el recto y la vejiga. La forma de este estrecho superior varía según cuatro patrones clásicos, de relevancia obstétrica:
| Tipo | Forma del estrecho superior | Relevancia |
|---|---|---|
| Ginecoide | Ovalada transversal, espinas ciáticas romas | La más frecuente en mujeres; la más favorable para el parto vaginal |
| Androide | En forma de corazón, espinas ciáticas prominentes | Más frecuente en varones; mayor riesgo de obstrucción si se presenta en una mujer |
| Antropoide | Ovalada anteroposterior | Permite el parto, con riesgo moderado |
| Platipeloide | Aplanada ("pelvis contraída") | La menos frecuente; mayor dificultad para el descenso fetal |
3Fémur proximal
La cabeza femoral, dos tercios de esfera, tiene la fosita del ligamento redondo cerca de su centro. El cuello anatómico la conecta con el macizo trocantéreo: el trocánter mayor, lateral (inserción de glúteo medio y menor, piriforme, obturadores y géminos), y el trocánter menor, posteromedial (inserción del iliopsoas), unidos por las líneas intertrocantéricas anterior (ligamento iliofemoral) y posterior (cuadrado femoral). El ángulo cervicodiafisario normal es de ~126° (coxa vara si es menor, con más estrés compresivo y mayor riesgo de fractura; coxa valga si es mayor). La diáfisis presenta en su cara posterior la línea áspera, cresta de inserción para los tres vastos del cuádriceps, los aductores y el glúteo mayor.
4Articulación coxofemoral
Enartrosis entre la cabeza femoral y el acetábulo, profundizado por el labrum acetabular y completado inferiormente por el ligamento transverso del acetábulo. Prioriza estabilidad sobre movilidad, coherente con su función de soporte de peso. Ligamentos capsulares potentes (iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral) refuerzan la cápsula; el ligamento redondo, intraarticular, aporta poca estabilidad mecánica pero transporta un vaso accesorio a la cabeza femoral. La irrigación principal de la cabeza en el adulto proviene de las arterias circunflejas femorales, cuya interrupción en una fractura del cuello femoral explica el riesgo de necrosis avascular.
5Músculos de la región glútea
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Glúteo mayor | Cara glútea del ilion, sacro, ligamento sacrotuberoso | Cresta glútea del fémur y tracto iliotibial | Nervio glúteo inferior | Extensión y rotación lateral de la cadera |
| Glúteo medio | Cara glútea del ilion | Cara lateral del trocánter mayor | Nervio glúteo superior | Abducción y rotación medial; estabiliza la pelvis al apoyar un solo miembro |
| Glúteo menor | Cara glútea del ilion | Cara anterior del trocánter mayor | Nervio glúteo superior | Abducción y rotación medial |
| Piriforme | Cara pelviana del sacro (S2-S4) | Borde superior del trocánter mayor | Rama del plexo sacro | Rotación lateral; referencia del trayecto del ciático |
| Géminos superior e inferior | Espina ciática / tuberosidad isquiática | Tendón del obturador interno | Ramas del plexo sacro | Rotación lateral |
| Obturador interno | Membrana obturatriz (cara interna) | Cara interna del trocánter mayor | Rama del plexo sacro | Rotación lateral |
| Cuadrado femoral | Tuberosidad isquiática | Cresta intertrocantérea | Rama del plexo sacro | Rotación lateral |
El glúteo mayor es el principal extensor de cadera (subir escaleras, incorporarse de la sedestación). El glúteo medio y menor son abductores, pero su función más relevante en la marcha es estabilizar la pelvis en el plano frontal cuando el peso recae en un solo miembro; su debilidad produce la marcha de Trendelenburg (caída de la pelvis contralateral). Los cinco músculos restantes (piriforme, géminos, obturador interno, cuadrado femoral) son rotadores laterales cortos, profundos al glúteo mayor.
6El nervio ciático en la región glútea
El nervio ciático, el más grueso del cuerpo (L4-S3), emerge por el foramen ciático mayor, habitualmente por debajo del piriforme (existen variantes anatómicas donde el nervio o una de sus divisiones atraviesa el propio músculo, relevantes en el síndrome piriforme). Desciende por el plano profundo de la región glútea, cruzado superficialmente por el glúteo mayor, hacia el muslo posterior.
El nervio ciático desciende por el cuadrante inferomedial de la región glútea. Elegir el cuadrante superoexterno, o mejor aún, la técnica ventroglútea (más lateral, evitando por completo el trayecto del ciático), es la aplicación práctica directa de esta anatomía.
7Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Confundir pelvis mayor/menor con "pelvis masculina/femenina" | Ambos pares de términos suenan a una clasificación por sexo | Pelvis mayor/menor es una división anatómica por el estrecho superior, presente en ambos sexos; los 4 tipos (ginecoide, androide, etc.) son un eje distinto de clasificación morfológica |
| Pensar que el ligamento redondo estabiliza mecánicamente la cadera | Es el ligamento intraarticular más nombrado | Su aporte mecánico es menor; los ligamentos capsulares extraarticulares (iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral) son los principales estabilizadores |
| Creer que todos los músculos glúteos son rotadores laterales | Se agrupan todos bajo "región glútea" | El glúteo medio y menor son abductores y rotadores mediales; solo el piriforme, géminos, obturador interno y cuadrado femoral son rotadores laterales cortos |
8Puntos clave
- El coxal fusiona ilion, isquion y pubis en el acetábulo; juntos delimitan el foramen obturador.
- El foramen ciático mayor da paso a 7 estructuras clave, incluido el nervio ciático, habitualmente por debajo del piriforme.
- Los 4 tipos de pelvis (ginecoide, androide, antropoide, platipeloide) tienen implicancia obstétrica directa.
- La coxofemoral prioriza estabilidad sobre movilidad; su irrigación principal en el adulto depende de las arterias circunflejas, no del ligamento redondo.
- El glúteo mayor extiende la cadera; el medio y menor la estabilizan en el plano frontal durante la marcha; los rotadores laterales cortos son un tercer grupo funcional distinto.