1Los 26 huesos del pie
El pie se divide en tres regiones. El tarso (7 huesos): astrágalo (único hueso del tarso que se articula con la pierna, formado por cabeza, cuello y cuerpo, con la tróclea astragalina en su cara superior) y calcáneo (el talón, con el seno del tarso entre ambos) en la fila posterior; escafoides (navicular) en la fila media; y cuboides más las tres cuñas (cuneiformes) en la fila anterior. El metatarso (5 huesos largos) y las falanges (14, el hallux con solo 2) completan el esqueleto.
2La mortaja del tobillo
La articulación tibioperoneoastragalina, principal del tobillo, es una tróclea formada por tres huesos: la mortaja (tibia + peroné, unidos por la sindesmosis tibioperonea inferior con sus ligamentos anterior y posterior) encaja sobre la tróclea del astrágalo. El maléolo peroneo (lateral) es más voluminoso, desciende más y es más posterior que el tibial, lo que genera una ligera oblicuidad del eje de la mortaja (~20°). La articulación tibioperonea inferior, distinta de la anterior, permite cierta separación entre tibia y peroné durante la flexoextensión.
3Ligamentos del tobillo, fascículo por fascículo
El ligamento deltoideo (lateral interno), triangular y robusto, va del maléolo tibial a varios huesos del tarso en cuatro fascículos: tibioastragalino anterior, tibionavicular, tibiocalcáneo y tibioastragalino posterior. El ligamento lateral externo, más débil, tiene tres haces: peroneoastragalino anterior (el más débil, el más lesionado en el esguince por inversión), calcaneoperoneo (haz medio) y peroneoastragalino posterior (el más resistente).
El deltoideo es un único bloque triangular robusto; el complejo lateral son tres bandas más finas, y su primer haz (peroneoastragalino anterior) es el más débil de los tres. Sumado a que el pie tiende naturalmente a la inversión en un mal apoyo, esto explica por qué el esguince por inversión supera ampliamente en frecuencia al esguince por eversión.
4Articulación subastragalina
Entre la cara inferior del astrágalo y la superior del calcáneo. Estabilizada por el ligamento calcaneoastragalino interóseo ("valla interósea", con haces anterior y posterior en el seno del tarso) y el ligamento cervical. Su eje de movimiento es triplanar (oblicuo, ~42° en el plano transverso y ~16° en el sagital), lo que explica por qué sus movimientos —pronación y supinación— combinan componentes en los tres planos, y no son movimientos puros de inversión/eversión.
5Las articulaciones de Chopart y de Lisfranc
La articulación de Chopart (mediotarsiana) une el tarso posterior con el anterior, combinando dos articulaciones: la astragaloescafoidea (condílea, móvil, clave en la pronosupinación) y la calcaneocuboidea (en silla de montar, más rígida). Se sostiene dorsalmente por el ligamento bifurcado (en Y) de Chopart, y plantarmente por ligamentos pasivos y los tendones activos del tibial posterior y el peroneo lateral largo.
La articulación de Lisfranc (tarsometatarsiana), límite entre mediopié y antepié, une la segunda fila del tarso (cuboides + 3 cuñas) con la base de los 5 metatarsianos. El ligamento de Lisfranc conecta la primera cuña con la base del 2.º metatarsiano; su rotura produce la fractura-luxación de Lisfranc, una lesión que puede pasar inadvertida en una radiografía simple si no se la busca específicamente.
6Los arcos del pie
El pie forma una bóveda con tres arcos: el arco longitudinal interno (medial) (el más alto y largo: calcáneo-astrágalo-escafoides-1.ª cuña-1.er metatarsiano), el arco longitudinal externo (lateral) (más bajo y rígido: calcáneo-cuboides-5.º metatarsiano) y el arco transverso o anterior (entre las cabezas del 1.er y 5.º metatarsiano). Se sostienen por la forma en cuña de los huesos, los ligamentos plantares y los músculos/tendones que actúan como tirantes; su tensión excesiva o insuficiente produce pie plano (arcos caídos) o pie cavo (arcos exagerados).
7Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Pensar que la inversión y la eversión ocurren en la articulación tibioperoneoastragalina | Se examinan juntas al evaluar "el tobillo" | La tibioperoneoastragalina aporta sobre todo flexión plantar/dorsiflexión; la pronosupinación (que incluye inversión/eversión) depende principalmente de la subastragalina, de eje triplanar |
| Confundir Chopart con Lisfranc | Ambas son "líneas" articulares transversales del pie con nombre propio | Chopart separa retropié de mediopié (astragaloescafoidea + calcaneocuboidea); Lisfranc separa mediopié de antepié (tarso anterior con metatarsianos) |
| Asumir que los tres arcos del pie tienen la misma altura y rigidez | Se agrupan bajo el nombre genérico "arcos del pie" | El interno es el más alto y flexible (amortiguador), el externo es bajo y rígido (soporte), y el transverso es el más pequeño de los tres |
8Puntos clave
- La mortaja tibioperonea encierra la tróclea astragalina; el maléolo peroneo, más bajo y posterior, genera la oblicuidad del eje del tobillo.
- El ligamento deltoideo (4 fascículos) es más resistente que el complejo lateral (3 haces), lo que hace del esguince por inversión el más frecuente.
- La subastragalina, de eje triplanar, es la principal responsable de la pronosupinación del pie.
- Chopart separa retropié de mediopié; Lisfranc separa mediopié de antepié — el ligamento de Lisfranc es clave en las luxofracturas de esa zona.
- Los tres arcos del pie (interno, externo, transverso) se sostienen por hueso, ligamentos y músculo.