1Músculos del dorso, en capas
El dorso se organiza en tres capas musculares superpuestas. La capa superficial (músculos extrínsecos, en realidad relacionados con el miembro superior) comprende el trapecio y el dorsal ancho. La capa intermedia comprende los serratos posteriores (superior e inferior), relacionados con la respiración. La capa profunda o intrínseca —la musculatura propia del dorso, inervada por ramos posteriores de los nervios espinales— incluye a los músculos erectores de la columna (paravertebrales), organizados en columnas longitudinales que se extienden desde la pelvis hasta el cráneo, y al plano más profundo, el sistema transversoespinoso (fibras oblicuas cortas entre apófisis vecinas), responsable de los ajustes finos de postura segmento a segmento.
2La nuca y el triángulo suboccipital
En el vértice superior del dorso, la nuca contiene un grupo muscular corto y profundo —recto posterior mayor y menor de la cabeza, oblicuo mayor y menor de la cabeza— que delimita el triángulo suboccipital, por donde transcurre la arteria vertebral en su trayecto hacia el agujero magno antes de perforar la duramadre. Estos músculos son responsables de los movimientos finos de la articulación atlantooccipital y atlantoaxoidea (los que permiten decir "sí" y "no" con la cabeza).
3Meninges y espacios
Tres membranas envuelven la médula espinal (y el encéfalo), de superficial a profunda: la duramadre (gruesa, fibrosa, forma el saco dural), la aracnoides (membrana intermedia, avascular) y la piamadre (delgada, íntimamente adherida a la superficie medular, vascularizada). Entre ellas se definen espacios de relevancia clínica y anestésica:
| Espacio | Ubicación | Contenido / relevancia |
|---|---|---|
| Epidural | Entre la pared del conducto raquídeo y la duramadre | Grasa y plexo venoso; sitio de la anestesia epidural |
| Subdural | Entre duramadre y aracnoides | Virtual en condiciones normales; se abre en el hematoma subdural |
| Subaracnoideo | Entre aracnoides y piamadre | Líquido cefalorraquídeo; sitio de la punción para anestesia raquídea o diagnóstico |
4Médula espinal: forma y terminación
La médula espinal presenta dos engrosamientos —cervical (origen del plexo braquial) y lumbosacro (origen de los plexos lumbar y sacro)— que reflejan la mayor cantidad de neuronas dedicadas a la inervación de los miembros. Termina en el adulto alrededor de L1-L2 como el cono medular, del cual desciende el filum terminale (un cordón fibroso no funcional) rodeado por las raíces lumbosacras que continúan su trayecto hasta su agujero de conjunción respectivo, formando la cola de caballo. Como el saco dural continúa hasta S2, existe un espacio (aproximadamente entre L2 y S2) ocupado solo por raíces flotando en líquido cefalorraquídeo, sin médula: el espacio seguro para puncionar.
De superficial a profundo: piel, tejido celular subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre, espacio subdural (virtual), aracnoides, y por fin el espacio subaracnoideo, donde se obtiene líquido cefalorraquídeo. Nombrar estas capas en orden es una pregunta clásica de examen práctico.
5Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Confundir cono medular con filum terminale | Ambos están en el extremo inferior de la médula | El cono medular es tejido nervioso funcional (fin de la médula); el filum terminale es tejido fibroso no funcional que ancla la médula al cóccix |
| Pensar que el espacio subdural es un espacio real prominente | Se nombra igual que el epidural y el subaracnoideo | En condiciones normales es virtual (las membranas están casi en contacto); solo se hace real patológicamente, como en un hematoma subdural |
6Puntos clave
- El dorso tiene tres capas musculares: superficial (trapecio, dorsal ancho), intermedia (serratos posteriores) y profunda (erectores, transversoespinoso).
- El triángulo suboccipital da paso a la arteria vertebral antes de que perfore la duramadre.
- Duramadre, aracnoides y piamadre delimitan los espacios epidural, subdural (virtual) y subaracnoideo.
- La médula termina en L1-L2 (cono medular); el filum terminale y la cola de caballo continúan hasta el sacro.
- La punción lumbar se realiza entre L2 y S2, en la zona ocupada solo por raíces flotando en LCR.