1Escápula y clavícula
La escápula, hueso plano triangular apoyado sobre las primeras 7 costillas, tiene tres ángulos (lateral, superior, inferior), tres bordes (superior, medial/vertebral, lateral/axilar) y dos caras. La cara anterior (costal) es cóncava —fosa subescapular, inserción del subescapular—. La cara posterior es convexa, dividida por la espina de la escápula (termina lateralmente en el acromion) en fosa supraespinosa (supraespinoso) e infraespinosa (infraespinoso). El ángulo lateral tiene la cavidad glenoidea, poco profunda, con el tubérculo supraglenoideo (origen del bíceps, cabeza larga) por encima y el infraglenoideo (origen del tríceps, cabeza larga) por debajo. La apófisis coracoides, en forma de gancho, es el origen del coracobraquial y la cabeza corta del bíceps, e inserción del pectoral menor.
La clavícula, con forma de S itálica, articula medialmente con el esternón (extremo esternal) y lateralmente con el acromion (extremo acromial). Su cara inferior presenta el surco del subclavio y, en el extremo lateral, el tubérculo conoideo (inserción del ligamento conoides). En su borde anterior se insertan el pectoral mayor (medial) y el deltoides (lateral); en el posterior, el esternocleidomastoideo (medial) y el trapecio (lateral).
2Extremo proximal del húmero
La cabeza humeral, semiesférica, se articula con la glenoides. El tubérculo mayor (troquíter), lateral, tiene tres carillas para supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. El tubérculo menor (troquín), anterior, recibe al subescapular. Entre ambos, el surco intertubercular (corredera bicipital) aloja el tendón de la cabeza larga del bíceps, con los labios marcados por las inserciones de pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho. Lateral a la corredera, la tuberosidad deltoidea recibe al deltoides.
3Músculos del hombro: el manguito rotador y sus vecinos
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Deltoides | Clavícula, acromion, espina de la escápula | Tuberosidad deltoidea del húmero | Nervio axilar (circunflejo) | Abducción del brazo |
| Supraespinoso* | Fosa supraespinosa | Carilla superior del tubérculo mayor | Nervio supraescapular | Inicia la abducción |
| Infraespinoso* | Fosa infraespinosa | Carilla media del tubérculo mayor | Nervio supraescapular | Rotación lateral |
| Redondo menor* | Borde axilar de la escápula | Carilla inferior del tubérculo mayor | Nervio axilar | Rotación lateral |
| Subescapular* | Fosa subescapular | Tubérculo menor | Nervio subescapular | Rotación medial; centra la cabeza humeral en la glenoides |
| Redondo mayor | Ángulo inferior de la escápula | Labio medial de la corredera bicipital | Nervio del redondo mayor | Aducción y rotación medial |
*Los cuatro marcados forman el manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular): sus tendones envuelven la cabeza humeral y la centran activamente en una glenoides poco profunda durante todo el arco de movimiento.
4Articulación glenohumeral: estabilidad y zonas de debilidad
Es una enartrosis entre la cabeza humeral (un tercio de esfera) y la cavidad glenoidea, profundizada por el rodete (labrum) glenoideo. La cápsula se inserta en el rodete y en el cuello quirúrgico del húmero, reforzada por los ligamentos coracohumeral y glenohumerales superior, medio e inferior. Entre el glenohumeral superior y el medio queda el foramen oval de Weitbrecht (por donde pasa la bolsa serosa subescapular); entre el medio y el inferior, el foramen de Rouvière: ambos son zonas de relativa debilidad capsular, por donde la cabeza humeral puede desplazarse en una luxación.
Además de la cápsula y los ligamentos (estabilizadores pasivos), el hombro depende de ligamentos activos: el subescapular por delante, el supraespinoso y el tendón de la cabeza larga del bíceps por arriba, y el infraespinoso y redondo menor por detrás. Esta doble capa —pasiva y activa— explica por qué el manguito rotador es tan importante clínicamente: su lesión no solo debilita el movimiento, sino que desestabiliza toda la articulación.
5La axila
La axila es una pirámide cuadrangular entre el brazo y el tórax: base (fascia axilar, entre pectoral mayor y dorsal ancho), pared anterior (pectoral mayor), pared posterior (subescapular, redondo mayor, dorsal ancho), pared lateral (húmero, corredera bicipital), pared medial (pared costal y serrato anterior) y vértice (clavícula, subclavio, apófisis coracoides).
La arteria axilar, continuación de la subclavia, se divide en tres porciones (proximal, media y distal al pectoral menor) con seis ramas colaterales: torácica superior; torácica lateral y toracoacromial; subescapular y circunflejas humerales anterior y posterior. Termina en la arteria braquial en el borde inferior del redondo mayor. La vena axilar sigue un trayecto paralelo, formada por la unión de las venas braquiales con la basílica.
Los ganglios linfáticos axilares, distribuidos en varios grupos a lo largo del paquete vascular, reciben el drenaje de todo el miembro superior y de la mayor parte de la glándula mamaria — la base anatómica del ganglio centinela y el vaciamiento axilar en el cáncer de mama.
6Organización del plexo braquial
El plexo braquial se forma por los ramos anteriores de C5 a T1 y se organiza en cinco niveles sucesivos: Raíces – Troncos – Divisiones – Fascículos – Ramas.
| Nivel | Composición | Ubicación |
|---|---|---|
| Raíces | C5, C6, C7, C8, T1 | Salen entre los escalenos |
| Troncos | Superior (C5-C6), medio (C7), inferior (C8-T1) | Triángulo posterior del cuello |
| Divisiones | Cada tronco se divide en anterior y posterior (6 en total) | Detrás de la clavícula |
| Fascículos | Lateral, medial y posterior (nombrados por su posición respecto a la arteria axilar) | Axila |
| Ramas terminales | Musculocutáneo, mediano, cubital, radial, axilar | Axila y brazo proximal |
Las divisiones anteriores de los tres troncos forman los fascículos que inervan la musculatura flexora (anterior) del miembro; las divisiones posteriores se reúnen íntegramente en el fascículo posterior, que inerva toda la musculatura extensora (posterior) a través del nervio radial y el axilar.
Antes de las cinco ramas terminales, el plexo da ramas colaterales de origen más proximal: el nervio dorsal de la escápula (romboides), el nervio torácico largo (serrato anterior — su lesión produce la "escápula alada"), el nervio supraescapular (supraespinoso e infraespinoso), los nervios subescapulares (subescapular y redondo mayor) y el nervio toracodorsal (dorsal ancho, desciende por la pared posterior de la axila junto a los vasos subescapulares).
7Las cinco ramas terminales
El nervio axilar (fascículo posterior) inerva el deltoides y el redondo menor, y da sensibilidad a la "escarapela" del hombro —territorio explorado específicamente por ser el más vulnerable en la luxación glenohumeral—. El nervio musculocutáneo (fascículo lateral) inerva los flexores del brazo y termina como nervio cutáneo antebraquial lateral. El nervio radial (fascículo posterior, el más voluminoso) inerva toda la musculatura extensora del brazo y antebrazo. El nervio mediano (raíces de los fascículos lateral y medial) y el nervio cubital (fascículo medial) se desarrollan en detalle en el capítulo de antebrazo y mano.
8Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Confundir "manguito rotador" con "cintura escapular" | Ambos términos aparecen juntos al hablar del hombro | El manguito rotador son 4 músculos-tendones que estabilizan la glenohumeral; la cintura escapular es el conjunto óseo (clavícula + escápula) que conecta el miembro al tórax |
| Olvidar el orden raíces-troncos-divisiones-fascículos-ramas | Son 5 niveles con nombres parecidos | El orden importa para predecir qué compromete una lesión: una de tronco superior (Erb-Duchenne, C5-C6) afecta hombro y flexión de codo; una de tronco inferior (Klumpke, C8-T1) afecta la mano |
| Pensar que el nervio torácico largo es rama terminal del plexo | Inerva un músculo grande y conocido (serrato anterior) | Es una rama colateral, de origen proximal (directamente de las raíces C5-C7), no una de las cinco ramas terminales |
9Puntos clave
- La glenohumeral prioriza movilidad sobre estabilidad ósea; el manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular) compensa esa inestabilidad activamente.
- Los forámenes de Weitbrecht y de Rouvière son zonas de debilidad capsular relevantes en la luxación de hombro.
- Los ganglios axilares drenan el miembro superior y la mayor parte de la mama, con relevancia oncológica directa.
- El plexo braquial se organiza en 5 niveles: raíces (C5-T1), troncos, divisiones, fascículos y ramas terminales; las divisiones anteriores inervan flexores, las posteriores extensores.
- El nervio torácico largo (serrato anterior) y el toracodorsal (dorsal ancho) son ramas colaterales, no terminales, del plexo.
- El nervio axilar es el más vulnerable en la luxación glenohumeral; el radial es el más voluminoso y gobierna toda la extensión del miembro.