1Músculos de la pared abdominal
La pared anterolateral combina un músculo vertical (recto) con tres músculos planos de fibras cruzadas:
| Músculo | Origen | Inserción | Función |
|---|---|---|---|
| Recto del abdomen | Cartílagos costales 5.º-7.º + apófisis xifoides | Cuerpo del pubis | Flexiona el tronco; interviene en micción, defecación y vómito. Sin aponeurosis propia, con vientres separados por intersecciones tendinosas |
| Oblicuo mayor (externo) | Cara externa de las últimas 8 costillas | Línea alba, cintilla iliopubiana, espina del pubis | Flexiona el tronco, comprime las vísceras, desciende las costillas en la espiración |
| Oblicuo menor (interno) | Cresta ilíaca, L5, tercio externo de la cintilla iliopubiana | Línea alba, espina del pubis, últimas 3 costillas | Igual que el oblicuo mayor; forma el tendón conjunto con el transverso |
| Transverso del abdomen | Crestas ilíacas, apófisis transversas lumbares, últimas 6 costillas | Espina del pubis y línea alba | Estrecha el tórax y comprime las vísceras; separado del peritoneo por la fascia transversalis |
| Cuadrado lumbar | 12.ª costilla y apófisis transversas lumbares | Ligamento iliolumbar y cresta ilíaca | Inclina la columna lumbar (pared posterior) |
| Psoas mayor + ilíaco (iliopsoas) | T12-L4 / fosa ilíaca interna | Trocánter menor del fémur | Flexiona el muslo sobre la pelvis (ver cap. III.2) |
Los tres músculos planos convergen en la línea media formando la vaina de los rectos y la línea alba. Esta disposición en capas con fibras cruzadas —como un enchapado— es lo que da resistencia a la pared frente a la presión intraabdominal.
2El conducto inguinal
Trayecto oblicuo de ~4 cm entre el anillo inguinal profundo (fascia transversalis, lateral a los vasos epigástricos inferiores) y el anillo inguinal superficial (hendidura en la aponeurosis del oblicuo externo). En el varón contiene el cordón espermático; en la mujer, el ligamento redondo del útero. Existe porque durante el desarrollo el testículo desciende por este mismo trayecto, dejándolo como punto de debilidad permanente.
La hernia inguinal indirecta sigue el trayecto embriológico completo, entrando por el anillo profundo (lateral a los vasos epigástricos inferiores) — la más frecuente, predomina en jóvenes. La hernia directa atraviesa la pared posterior del conducto (medial a esos vasos, en el triángulo de Hesselbach), típicamente por debilidad adquirida en personas mayores.
Lateral a los vasos epigástricos inferiores → indirecta (sigue el anillo profundo). Medial a los vasos epigástricos inferiores → directa (atraviesa la pared posterior). Esta única referencia resuelve la distinción en la mayoría de las preguntas de examen.
3Límites de la cavidad abdominal
La cavidad abdominal se extiende entre la cúpula del diafragma (límite superior) y el diafragma pélvico (elevadores del ano + periné, límite inferior), con la pared anterior formada por el borde costal, los rectos y los oblicuos, y la posterior por la columna y el psoas mayor.
4El peritoneo y sus repliegues
El peritoneo, saco seroso, tiene una hoja parietal (pared) y una visceral (órganos), separadas por la cavidad peritoneal virtual. Sus repliegues se clasifican en tres categorías según su función:
| Tipo | Une | Ejemplos y contenido |
|---|---|---|
| Meso | Un órgano con la pared posterior; lleva vasos | Mesenterio (yeyuno-íleon con la pared, raíz de ~15 cm desde el ángulo de Treitz hasta el ciego, con los vasos mesentéricos superiores); mesocolon transverso (divide la cavidad en supra/inframesocólica); mesocolon sigmoides (arterias sigmoideas) |
| Epiplón | Órgano con órgano; lleva vasos | Epiplón mayor (curvatura mayor gástrica con los colones, "delantal", arteria gastroepiploica); epiplón menor (ligamentos gastrohepático y hepatoduodenal — este último con la tríada portal: arteria hepática, vena porta, colédoco) |
| Ligamento | Órgano-órgano, órgano-pared o pared-pared | Sin vasos de importancia |
5Supramesocólico e inframesocólico
El mesocolon transverso divide la cavidad en espacio supramesocólico (hígado, estómago, bazo, duodeno, páncreas — con los espacios subfrénicos derecho e izquierdo; el derecho, de mayor presión negativa, es el más propenso a abscesos subfrénicos) e inframesocólico (intestino grueso, yeyuno-íleon, porciones terminales del tubo digestivo y el retroperitoneo).
6Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Confundir meso, epiplón y ligamento peritoneal | Los tres son "repliegues" de peritoneo | El meso une órgano con pared; el epiplón une órgano con órgano; ambos llevan vasos importantes. El ligamento (en sentido estricto) no lleva vasos relevantes |
| Pensar que la tríada portal está en el epiplón mayor | Ambos "epiplones" suenan intercambiables | La tríada portal (arteria hepática, vena porta, colédoco) se encuentra al cortar el ligamento hepatoduodenal, parte del epiplón menor, no del mayor |
7Puntos clave
- La pared abdominal combina el recto (vertical) con tres músculos planos de fibras cruzadas (oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso), que convergen en la línea alba.
- El conducto inguinal es un remanente del descenso testicular; la hernia indirecta sigue todo su trayecto, la directa atraviesa la pared posterior.
- El mesenterio, el mesocolon transverso y el mesocolon sigmoides son los "mesos" principales; el epiplón mayor y menor son los pliegues órgano-órgano.
- La tríada portal (arteria hepática, vena porta, colédoco) viaja dentro del ligamento hepatoduodenal, parte del epiplón menor.
- El mesocolon transverso separa el espacio supramesocólico del inframesocólico.