1Estómago
El estómago se divide en cardias (unión esofagogástrica), fundus (cúpula superior, típicamente con una burbuja de aire), cuerpo (la porción principal) y antro pilórico, que termina en el píloro —un esfínter muscular que regula el vaciamiento gástrico hacia el duodeno—. Tiene dos curvaturas: la menor (cóncava, derecha) y la mayor (convexa, izquierda), cada una con su propio arco vascular. La irrigación depende íntegramente del tronco celíaco (arterias gástricas izquierda y derecha en la curvatura menor, gastroepiploicas derecha e izquierda en la mayor, gástricas cortas para el fundus), y el duodeno —su continuación, secundariamente retroperitoneal en sus tres últimas porciones— recibe la desembocadura común de la vía biliar y el conducto pancreático en la papila mayor.
2Hígado y vías biliares
El hígado se divide anatómicamente en un lóbulo derecho (mayor) y uno izquierdo, separados por el ligamento falciforme en su cara anterior (que continúa caudalmente como el ligamento redondo, remanente fibroso de la vena umbilical fetal). En su cara posterior aloja los lóbulos caudado y cuadrado. Toda la sangre venosa procedente del tubo digestivo, el bazo y el páncreas converge en la vena porta, que entra al hígado junto con la arteria hepática y la vía biliar por el hilio hepático, formando la tríada portal que se repite en cada espacio porta del parénquima hepático.
La bilis producida por el hígado se acumula y concentra en la vesícula biliar (adosada a la cara visceral del lóbulo derecho) y se conduce por el conducto cístico (vesícula), que se une al conducto hepático común (hígado) para formar el colédoco, que desciende por detrás de la primera porción duodenal y se une al conducto pancreático antes de desembocar en la papila duodenal mayor.
Cuando la circulación portal se obstruye (cirrosis hepática, hipertensión portal), la sangre busca vías alternativas hacia la circulación sistémica a través de anastomosis porto-sistémicas naturales: las venas esofágicas (várices esofágicas, la más peligrosa por su riesgo de sangrado masivo), las venas periumbilicales (caput medusae) y las venas rectales. Entender el trayecto normal de la vena porta es lo que explica dónde aparecen estos signos clínicos.
3Páncreas
El páncreas, secundariamente retroperitoneal, se divide en cabeza (rodeada por el marco duodenal, con el proceso unciforme por detrás de los vasos mesentéricos superiores), cuello, cuerpo y cola (que llega hasta el hilio esplénico). Su conducto principal (de Wirsung) recorre toda la glándula y se une al colédoco antes de la papila duodenal mayor —por eso un tumor de la cabeza pancreática puede comprimir simultáneamente el colédoco y producir ictericia obstructiva—.
4Bazo
El bazo, el mayor órgano del sistema linfático, ocupa el hipocondrio izquierdo, protegido por las últimas costillas (9.ª a 11.ª), en estrecha relación con el riñón izquierdo, el estómago (curvatura mayor) y la cola del páncreas. Normalmente no es palpable a través de la pared abdominal; su palpación indica esplenomegalia. Su irrigación por la arteria esplénica (rama del tronco celíaco) explica su relación anatómica constante con la cola del páncreas, que la acompaña en su trayecto hacia el hilio esplénico —relevante porque una esplenectomía puede lesionar la cola pancreática si no se identifica bien este plano—.
5Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Confundir conducto cístico con conducto colédoco | Ambos forman parte de la vía biliar extrahepática | El cístico conecta la vesícula con el hepático común; la unión de ambos forma el colédoco, que ya no tiene relación directa con la vesícula |
| Pensar que el bazo es un órgano digestivo | Está topográficamente en el "piso superior del abdomen" junto a otras vísceras digestivas | El bazo es un órgano linfático (filtra sangre, no participa de la digestión); su ubicación es vascular y topográfica, no funcional |
6Puntos clave
- El estómago y el duodeno dependen enteramente del tronco celíaco para su irrigación arterial.
- La tríada portal (vena porta, arteria hepática, vía biliar) entra al hígado por el hilio hepático.
- El cístico (vesícula) y el hepático común (hígado) se unen para formar el colédoco.
- El conducto pancreático principal se une al colédoco antes de la papila duodenal mayor, explicando la ictericia por tumores de cabeza de páncreas.
- El bazo no es palpable en condiciones normales; su irrigación por la arteria esplénica explica su relación quirúrgica con la cola pancreática.