1Los espacios del abdomen supramesocólico
El abdomen supramesocólico (ambos hipocondrios y epigastrio: hígado, vesícula, estómago, bazo) se subdivide por el ligamento falciforme en un lado derecho y uno izquierdo, comunicados por el hiato de Winslow. Del lado derecho se distinguen el saco menor (transcavidad de los epiplones) —limitado por la pared gástrica posterior y el omento menor (adelante), el retroperitoneo (atrás), el diafragma (arriba) y el mesocolon transverso (abajo), relevante en patología pancreática y gástrica— y el espacio perihepático derecho, con su espacio subhepático posterior (fosa hepatorrenal o espacio de Morrison, el punto más declive en decúbito supino, clásico en la búsqueda ecográfica de líquido libre). Del lado izquierdo, el espacio perihepático y el subfrénico, este último con su porción posterior o periesplénico.
Estos espacios se comunican entre sí y con la pelvis a través de las goteras parietocólicas, vías por las que el líquido libre (sangre, pus, contenido digestivo) puede propagarse entre compartimentos distantes del abdomen.
2Esófago abdominal
El esófago recorre tres regiones (cervical, torácica y abdominal) y presenta tres estrechamientos anatómicos: cricoideo (el más estrecho, por el músculo cricofaríngeo), broncoaórtico (cruce con el bronquio izquierdo y el cayado aórtico) y frénico (esfínter esofágico inferior). Su porción abdominal, de apenas 2-3 cm, atraviesa el hiato esofágico del diafragma (T10) y se relaciona por delante con el hígado (dejando impresión) y por detrás con el pilar diafragmático izquierdo. El plexo venoso submucoso de su tercio inferior drena hacia la vena gástrica izquierda (sistema porta) pero también se comunica con el sistema cava superior — la anastomosis porto-cava que se dilata en la hipertensión portal (várices esofágicas).
3Estómago: configuración completa
Con forma de J, el estómago tiene una porción vertical (fondo, bajo la cúpula diafragmática, y cuerpo) y una horizontal (región pilórica, con antro y píloro). Sus bordes son la curvatura menor (cardias a píloro, inserción del epiplón menor) y la curvatura mayor (inserción del epiplón mayor, recorrida por los vasos gastroepiploicos). El cardias, sin válvula ni esfínter anatómico verdadero, es ampliamente dilatable; el píloro tiene un verdadero esfínter muscular (engrosamiento circular).
La pared gástrica tiene cuatro túnicas: serosa (peritoneo, que se continúa en los tres epiplones: gastrohepático/menor, gastroesplénico, gastrocólico/mayor), muscular (tres capas: longitudinal, circular, oblicua), submucosa y mucosa. La irrigación forma cuatro pedículos arteriales en las dos curvaturas: en la menor, las arterias coronaria estomáquica (gástrica izquierda, del tronco celíaco) y pilórica (de la hepática); en la mayor, las gastroepiploicas derecha (gastroduodenal) e izquierda (esplénica), más los vasos cortos gástricos hacia el fondo. La inervación depende de los nervios vagos anterior y posterior, cuyo ramo terminal más constante en la curvatura menor —el nervio de Latarjet— es la referencia que el cirujano preserva o secciona selectivamente en la vagotomía.
4Hígado y vías biliares
El hígado se divide anatómicamente en lóbulo derecho e izquierdo por el ligamento falciforme (que continúa caudalmente como ligamento redondo, remanente de la vena umbilical fetal), con los lóbulos caudado y cuadrado en su cara posterior. Toda la sangre venosa del tubo digestivo, bazo y páncreas converge en la vena porta, que entra al hígado con la arteria hepática y la vía biliar formando la tríada portal en el hilio hepático. La bilis se concentra en la vesícula biliar y se conduce por el cístico, que se une al hepático común para formar el colédoco, que desciende retroduodenal y se une al conducto pancreático antes de la papila mayor.
5Páncreas
Secundariamente retroperitoneal, se divide en cabeza (rodeada por el marco duodenal, proceso unciforme por detrás de los vasos mesentéricos superiores), cuello, cuerpo y cola (hasta el hilio esplénico). Su conducto de Wirsung se une al colédoco antes de la papila mayor — un tumor de cabeza pancreática puede comprimir ambos y producir ictericia obstructiva.
6Bazo
Órgano toracoabdominal (protegido por las costillas 9.ª-11.ª), ovoide, con tres caras —externa (convexa, diafragmática), interna (dividida en una porción gástrica y una renal) y relación con el colon en su polo inferior—. Mantenido en posición por repliegues peritoneales móviles (ligamentos esplenorrenal y gastroesplénico), no es palpable en condiciones normales; su palpación indica esplenomegalia. Irrigado por la arteria esplénica, en estrecho contacto con la cola del páncreas en su trayecto al hilio.
En decúbito supino, el espacio subhepático posterior (fosa hepatorrenal) es el punto más declive del abdomen superior, y por eso el sitio donde se acumula preferentemente el líquido libre (sangre en un trauma, ascitis) — la razón por la que es la primera ventana que se explora en la ecografía FAST.
7Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Confundir saco menor con espacio de Morrison | Ambos son "espacios" del abdomen supramesocólico | El saco menor (transcavidad) es un espacio propio detrás del estómago; el espacio de Morrison es la fosa hepatorrenal, subhepático posterior derecho — distintos y no comunicados directamente |
| Pensar que el cardias tiene un esfínter anatómico verdadero | Funcionalmente "cierra" para evitar el reflujo | No hay esfínter anatómico verdadero en el cardias; la competencia depende de mecanismos funcionales (pilares diafragmáticos, ángulo de His), a diferencia del píloro, que sí tiene un engrosamiento muscular circular verdadero |
8Puntos clave
- El abdomen supramesocólico se organiza en espacios peritoneales bien definidos (saco menor, perihepático, subfrénico, espacio de Morrison), comunicados por las goteras parietocólicas.
- El esófago tiene tres estrechamientos (cricoideo, broncoaórtico, frénico) y su plexo submucoso inferior es el sitio de la anastomosis porto-cava.
- El estómago tiene cuatro pedículos arteriales (coronaria y pilórica en la curvatura menor; gastroepiploicas en la mayor) y el nervio de Latarjet como referencia quirúrgica.
- La tríada portal (vena porta, arteria hepática, vía biliar) entra al hígado por el hilio; el colédoco y el Wirsung convergen antes de la papila mayor.
- El bazo no es palpable en condiciones normales y su irrigación explica su relación quirúrgica con la cola del páncreas.