1Yeyuno e íleon
Constituyen la porción "flotante" del intestino delgado, de 6-8 m de longitud, desde el ángulo de Treitz hasta la unión ileocecal, enmarcados por el colon. El yeyuno (proximal) ocupa preferentemente el cuadrante superior izquierdo, con asas dispuestas horizontalmente; el íleon (distal) ocupa el inferior derecho, con asas verticales. Ambos están suspendidos por el mesenterio, con una raíz de ~15 cm que transporta los vasos mesentéricos superiores.
2Ciego y apéndice
El ciego, en forma de ampolla sobre la válvula ileocecal, ocupa la fosa ilíaca derecha, fijado por ligamentos superior e inferior, y da origen al apéndice vermiforme (posición variable: retrocecal en la mayoría, pero también pélvica, subcecal o retroileal — la variabilidad explica la presentación clínica cambiante de la apendicitis). Irrigado por las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la mesentérica superior.
3Las cuatro porciones del colon
El colon, de 1,5-2 m, tiene cuatro porciones con distinto grado de fijación a la pared posterior:
| Porción | Trayecto | Fijación | Relación clave |
|---|---|---|---|
| Ascendente | Ciego → ángulo hepático | Fascia de coalescencia de Toldt II | Riñón derecho (posterior), uréter derecho (medial) |
| Transverso | Ángulo hepático → ángulo esplénico | Mesocolon transverso — el más móvil | Duodeno, páncreas, bazo, estómago (posterior/superior) |
| Descendente | Ángulo esplénico → cresta ilíaca izquierda | Fascia de coalescencia de Toldt III | Borde lateral del riñón izquierdo |
| Sigmoideo | Fosa ilíaca izquierda → S3 | Mesocolon sigmoideo | Continúa como recto |
Su superficie externa se reconoce por tres rasgos: haustras (dilataciones saculares), apéndices epiploicos (bandas adiposas) y tenias (3 bandas musculares longitudinales: libre/anterior, posterolateral, posterointerna). Según su irrigación y origen embriológico, se distingue colon derecho (ciego a mitad del transverso, mesentérica superior — intestino medio) de colon izquierdo (mitad del transverso a sigmoides, mesentérica inferior — intestino posterior).
4Retroperitoneo: riñones y uréteres
Los riñones, retroperitoneales primarios, se ubican entre T12 y L3 (el derecho, más caudal por el hígado), envueltos por cápsula renal, grasa perirrenal y la fascia renal (de Gerota). El uréter desciende sobre el psoas hasta la vejiga, con tres estrechamientos constantes —unión pieloureteral, cruce con los vasos ilíacos, entrada a la vejiga— los sitios más frecuentes de impactación de un cálculo.
Las glándulas suprarrenales, en el polo superior de cada riñón, son funcionalmente independientes de él pese a su vecindad anatómica.
El colon ascendente y descendente fueron intraperitoneales durante el desarrollo embrionario; al fusionarse su mesenterio con el peritoneo parietal posterior (fascias de Toldt), quedaron fijos pero conservan un plano de clivaje avascular. Por eso el cirujano puede "decolar" el colon —despegarlo siguiendo ese plano— para acceder al retroperitoneo sin sangrado significativo.
5Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Pensar que todo el colon está fijo por igual | Está topográficamente "detrás" en varios segmentos | Solo el ascendente y descendente están fijos por las fascias de Toldt; el transverso y el sigmoides conservan mesenterio propio y son móviles |
| Asumir que la posición del apéndice es siempre la misma | Se estudia una posición "típica" (retrocecal) | La posición retrocecal es la más frecuente pero no universal; la variabilidad explica por qué la apendicitis puede simular otros cuadros |
| Confundir tenias con haustras | Ambos son rasgos de superficie del colon | Las tenias son 3 bandas musculares longitudinales continuas; las haustras son las dilataciones saculares que resultan de que las tenias sean más cortas que la longitud del colon |
6Puntos clave
- El yeyuno (proximal, superior izquierdo) y el íleon (distal, inferior derecho) comparten un mesenterio con raíz de ~15 cm.
- El colon ascendente y descendente están fijos por las fascias de coalescencia de Toldt; el transverso y sigmoides conservan mesenterio propio.
- Tenias, haustras y apéndices epiploicos son los tres rasgos de superficie que identifican al colon.
- El colon derecho (mesentérica superior) y el izquierdo (mesentérica inferior) reflejan el origen embriológico intestino medio/posterior.
- El uréter tiene tres estrechamientos constantes, los sitios más frecuentes de impactación de un cálculo.