1Radio y cúbito
El radio, lateral, tiene proximalmente una cabeza discoidal (cavidad glenoidea radial, articula con el cóndilo humeral) sobre un cuello corto, y la tuberosidad bicipital (inserción del tendón del bíceps). Distalmente se ensancha: presenta la escotadura cubital (articula con el cúbito), la apófisis estiloides (lateral) y carillas para el escafoides y el semilunar. El cúbito, medial, tiene proximalmente el olécranon (prominencia palpable, "punta del codo", inserción del tríceps) y la apófisis coronoides (con el tubérculo subcoronoideo para el ligamento de Weitbrecht), que junto delimitan la cavidad sigmoidea mayor (tróclea humeral) y, lateralmente, la cavidad sigmoidea menor (cabeza radial). Distalmente termina en una cabeza pequeña y la apófisis estiloides cubital. Ambos huesos se mantienen unidos a lo largo de su diáfisis por la membrana interósea.
2Compartimento anterior del antebrazo
Organizado en planos superpuestos, todos con origen común en la epitróclea (salvo el pronador cuadrado y parte del flexor profundo):
| Músculo | Inserción distal | Inervación | Función |
|---|---|---|---|
| Pronador redondo | Cara lateral del radio | Mediano | Pronación, flexión del codo |
| Flexor radial del carpo (palmar mayor) | 2.º metacarpiano | Mediano | Flexión y abducción de la muñeca |
| Palmar largo (palmar menor) | Aponeurosis palmar | Mediano | Flexión de la muñeca (ausente hasta en 15% de las personas) |
| Flexor cubital del carpo (cubital anterior) | Pisiforme | Cubital | Flexión y aducción de la muñeca |
| Flexor superficial de los dedos | Falange media de los 4 últimos dedos | Mediano | Flexión de la interfalángica proximal |
| Flexor profundo de los dedos | Falange distal de los 4 últimos dedos | Mediano (2 radiales) y cubital (2 cubitales) | Flexión de la interfalángica distal |
| Flexor largo del pulgar | Falange distal del pulgar | Mediano | Flexión del pulgar |
| Pronador cuadrado | Cara anterior del cúbito distal | Mediano | Pronación (el más profundo, el más constante) |
3Compartimentos posterior y lateral
El compartimento lateral (supinador), con origen en la cresta supracondílea lateral del húmero, comprende el braquiorradial (supinador largo) (único flexor del codo con origen humeral lateral, no epicondíleo), el primer y segundo radial externo (extensores y abductores de la muñeca) y el supinador corto (el más profundo, envuelve el cuello del radio). El compartimento posterior (extensor), con origen epicondíleo, comprende el extensor común de los dedos, el extensor propio del meñique, el cubital posterior, el ancóneo y, en un plano más profundo, el extensor propio del índice, el extensor largo y corto del pulgar y el abductor largo del pulgar. Todo el compartimento posterior depende de la rama profunda del nervio radial.
4Huesos del carpo
Ocho huesos cortos, en dos filas de cuatro. Fila proximal (lateral a medial): escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme — se articulan proximalmente con el radio (escafoides y semilunar). Fila distal: trapecio, trapezoide, grande, ganchoso — se articulan con los metacarpianos (1.º-trapecio, 2.º-trapezoide, 3.º-grande, 4.º-grande y ganchoso, 5.º-ganchoso). Los huesos del carpo no están en un plano, sino que forman un arco cóncavo anterior, cuya base lateral forman los tubérculos del escafoides y trapecio, y cuya base medial forman el pisiforme y el gancho del ganchoso.
El escafoides y el semilunar son los de mayor relevancia clínica: el escafoides, con vascularización retrógrada (la arteria entra por su polo distal), tiene alto riesgo de necrosis avascular tras fractura de su polo proximal; el semilunar es el hueso del carpo que más se luxa, típicamente hacia el propio túnel carpiano.
5Túnel carpiano y canal de Guyon
El túnel carpiano es un espacio osteofibroso formado por el arco cóncavo del carpo (techo y paredes) y el retináculo flexor (piso anterior, desde los tubérculos del escafoides y trapecio hasta el pisiforme y el gancho del ganchoso). Contiene nueve tendones flexores (superficial, profundo, flexor largo del pulgar) y el nervio mediano, en posición más superficial dentro del túnel —la estructura que primero se comprime cuando el espacio se reduce—.
Por fuera del túnel carpiano, el canal de Guyon (anterior: expansión del cubital anterior; posterior: retináculo flexor; medial: pisiforme; lateral: fibras del propio retináculo) aloja la arteria y el nervio cubital, un segundo punto de compresión nerviosa distinto del síndrome del túnel carpiano.
La compresión del mediano produce parestesias y dolor en pulgar, índice, medio y mitad radial del anular —su territorio sensitivo en la mano— y, si progresa, debilidad de la musculatura tenar. La rama sensitiva palmar del mediano se origina antes del túnel y no pasa por dentro, por lo que la palma queda característicamente respetada.
6Músculos intrínsecos de la mano
Diecinueve músculos organizados en tres grupos. La eminencia tenar (base del pulgar), dependiente del nervio mediano: abductor corto (del tubérculo del escafoides a la falange proximal), oponente (del trapecio al 1.º metacarpiano), flexor corto (trapecio y trapezoide a la falange proximal) y aductor del pulgar (trapezoide, grande y 3.º metacarpiano a la falange proximal — este último inervado por el cubital). La eminencia hipotenar (base del meñique) y los interóseos, dependientes del nervio cubital: abductor, flexor corto y oponente del meñique (desde pisiforme o gancho del ganchoso), interóseos palmares (aducen) y dorsales (abducen los dedos respecto al eje del dedo medio). Los lumbricales —flexionan la metacarpofalángica y extienden las interfalángicas— tienen inervación mixta: los dos radiales por el mediano, los dos cubitales por el cubital.
7Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Asumir que todos los músculos intrínsecos de la mano dependen del cubital | El cubital inerva la mayoría (hipotenares, interóseos, aductor del pulgar) | Los músculos tenares (excepto el aductor) y los dos lumbricales radiales dependen del mediano; solo el resto depende del cubital |
| Confundir túnel carpiano con canal de Guyon | Ambos son túneles osteofibrosos de la muñeca con un nervio adentro | El túnel carpiano (mediano, 9 tendones) está bajo el retináculo flexor; el canal de Guyon (arteria y nervio cubital) está por fuera de él, más superficial y medial |
| Pensar que la palma se afecta en el síndrome del túnel carpiano | El túnel está en la muñeca, "de camino" a la palma | La rama sensitiva palmar del mediano se separa antes del túnel carpiano, por lo que la sensibilidad de la palma central queda respetada, a diferencia de los dedos |
8Puntos clave
- El compartimento anterior del antebrazo depende del mediano (con aporte cubital parcial); el posterior y el lateral dependen íntegramente del radial.
- El escafoides (necrosis avascular) y el semilunar (luxación hacia el túnel carpiano) son los huesos del carpo de mayor relevancia clínica.
- El túnel carpiano contiene 9 tendones flexores y el nervio mediano, superficial y vulnerable; el canal de Guyon, por fuera, lleva el paquete cubital.
- El síndrome del túnel carpiano respeta la palma porque la rama sensitiva palmar del mediano no atraviesa el túnel.
- Los músculos tenares (salvo el aductor) dependen del mediano; los hipotenares, interóseos y aductor del pulgar, del cubital; los lumbricales tienen inervación mixta.