1Útero: cuatro porciones, cuatro medios de fijación
El útero tiene cuatro porciones —fondo (por encima de las trompas), cuerpo (con los cuernos uterinos en sus ángulos superiores), istmo y cuello (cérvix)—, con cara anterior (en relación con la vejiga) y posterior (con las asas intestinales y el sigmoides), ambas cubiertas de peritoneo. Se sostiene por varios sistemas ligamentosos:
- Ligamentos anchos: peritoneo que se extiende a cada lado del útero hacia la pared pélvica; en su espesor se describen el alerón posterior (con el ligamento uteroovárico), el alerón superior o mesosálpinx (envuelve las trompas) y el alerón anterior (cubre el ligamento redondo).
- Ligamento redondo: nace en la parte anterolateral del útero, atraviesa el conducto inguinal (equivalente embriológico del gubernaculum testis masculino) y termina en la espina del pubis y el monte de Venus.
- Ligamento uterosacro: de la cara posterior del cuello a S1-S2.
El útero se orienta en anteversoflexión: la flexión describe el ángulo entre el eje del cuerpo y el del cuello; la versión, el ángulo entre el eje del cuerpo y el eje de la pelvis ósea.
2Trompas uterinas y ovarios
Las trompas uterinas (de Falopio), de ~10 cm, tienen cuatro porciones: uterina o intramural (dentro de la pared uterina), istmo, ampolla (sitio habitual de la fecundación) e infundíbulo (extremo en embudo, con fimbrias que captan el ovocito). Los ovarios, posteriores al ligamento ancho, se sostienen por tres ligamentos propios —suspensorio del ovario (desde la fascia lumbar, transporta la arteria ovárica, rama directa de la aorta), uteroovárico (útero a ovario) y tuboovárico (infundíbulo a ovario)— además del mesoovario (hoja posterior del ligamento ancho).
3Vulva y uretra femenina
La vulva agrupa el monte del pubis, los labios mayores (con pelo en su cara externa) y menores (mucosos, sin pelo), el himen y el aparato eréctil. El clítoris, homólogo del pene, tiene la misma estructura de cuerpos cavernosos. Las glándulas de Bartholin, a cada lado del orificio vaginal, lubrican durante la relación sexual. La uretra femenina (~3 cm) tiene una porción intrapélvica (envuelta por su esfínter, con el plexo venoso de Santorini por delante) y una intraperineal (adherida a la pared vaginal anterior).
4Testículo y epidídimo
El testículo, envuelto por la túnica albugínea (que envía tabiques formando lobulillos con los túbulos seminíferos, que confluyen en la red testicular y de allí a los conductillos eferentes), se irriga por la arteria testicular, rama directa de la aorta —reflejo de su origen embrionario retroperitoneal alto—. El epidídimo (cabeza, cuerpo y cola) almacena y madura los espermatozoides antes de continuar como conducto deferente. El ligamento de Cloquet es el remanente obliterado del trayecto que siguió el testículo al descender desde el abdomen en la 7.ª semana embrionaria.
5El escroto: seis capas que recuerdan el descenso testicular
De superficial a profundo: piel (con el rafe medio que separa ambos hemiescrotos), dartos (músculo liso, aparato suspensorio), fascia espermática externa (dependencia del oblicuo mayor), cremáster (músculo estriado del oblicuo menor, eleva el testículo — reflejo cremasteriano), fascia espermática interna (dependencia de la fascia transversalis) y túnica vaginal (serosa, hojas parietal y visceral). Cada capa escrotal es la continuación directa de una capa de la pared abdominal que el testículo atravesó al descender.
6Conducto deferente y vesículas seminales
El conducto deferente (~50 cm) recorre porciones escrotal, funicular (dentro del cordón espermático), inguinal y pelviana —esta última cruza por encima de los vasos ilíacos externos y el uréter antes de terminar como ampolla, uniéndose al conducto de la vesícula seminal—. Las vesículas seminales, tubulares, se relacionan con el trígono vesical (anterior), el recto (posterior) y la base prostática (inferior), y aportan gran parte del volumen seminal.
7Próstata y uretra masculina
La próstata, atravesada por la uretra y los conductos eyaculadores, tiene base (fusionada a la vejiga) y vértice (rodea la uretra). La uretra masculina tiene cuatro porciones —preprostática, prostática, membranosa (la más corta y fija, atraviesa el diafragma urogenital) y esponjosa— y dos esfínteres: el interno (liso, involuntario, se cierra en la eyaculación para evitar el reflujo) y el externo (estriado, voluntario, en la porción membranosa).
8Pene
Con raíz (fijada por el ligamento suspensorio), cuerpo y glande (cubierto por el prepucio), el pene tiene dos cuerpos cavernosos (dorsales, desde las ramas isquiopubianas) y un cuerpo esponjoso (ventral, atravesado por la uretra). Envuelto por piel, dartos, fascia superficial y profunda, y la túnica albugínea (da la rigidez en la erección).
Tanto la arteria ovárica como la testicular nacen directamente de la aorta abdominal, no de ramas ilíacas como el resto de los órganos pélvicos — porque ambas gónadas se forman en el abdomen alto durante el desarrollo y descienden arrastrando su vaso de origen. Esto también determina su drenaje linfático hacia los ganglios lumboaórticos, distinto del resto de la pelvis.
9Trampas de examen
| Trampa | Por qué confunde | Aclaración |
|---|---|---|
| Confundir "flexión" y "versión" uterinas | Ambos describen la orientación del útero | La flexión es el ángulo cuerpo-cuello; la versión es el ángulo del cuerpo respecto al eje de la pelvis — son dos ejes de referencia distintos |
| Pensar que el esfínter uretral interno es voluntario | Ambos esfínteres "controlan" la micción | El interno es liso e involuntario (cierre reflejo en la eyaculación); solo el externo, estriado, está bajo control voluntario |
| Creer que las capas del escroto son una envoltura simple | Se palpa como una sola bolsa | Son 6 capas, cada una continuación de una capa distinta de la pared abdominal (dartos ~ tejido subcutáneo, cremáster ~ oblicuo menor, etc.) — relevante para entender el nivel exacto de una hernia inguinoescrotal |
10Puntos clave
- El útero se sostiene por ligamentos anchos (con sus tres alerones), redondos y uterosacros; se orienta en anteversoflexión.
- Las trompas tienen 4 porciones (uterina, istmo, ampolla, infundíbulo); la fecundación ocurre típicamente en la ampolla.
- El ovario tiene 3 ligamentos propios (suspensorio, uteroovárico, tuboovárico) además del mesoovario.
- El escroto reproduce en 6 capas la pared abdominal atravesada durante el descenso testicular.
- La uretra masculina tiene 4 porciones y 2 esfínteres (interno involuntario, externo voluntario); el interno se cierra en la eyaculación.
- Las arterias gonadales (ovárica, testicular) nacen directamente de la aorta, reflejo del origen embrionario abdominal alto de ambas gónadas.